Fuente: Diario Médico (Marzo de 2006)

El síndrome de pinzamiento femoroacetabular se diagnostica de forma adecuada con la resonancia magnética, puesto que era una patología que pasaba desapercibida con las técnicas de diagnóstico convencional. La detección precoz permite mejores resultados terapéuticos

La resonancia magnética (RM) de cadera ha hecho evolucionar el concepto de algunas lesiones como el síndrome de pinzamiento femoroacetabular, que era imperceptible hace unos años para los radiólogos; o la llamada osteoporosis transitoria de cadera, que gracias a los avances en radiodiagnóstico se sabe que es un edema en médula ósea.

Javier Beltrán, profesor de la Facultad de Medicina del Hospital Mount Sinai y jefe del Departamento de Radiología del Centro Médico Maimónides, de Nueva York, ha explicado los cambios experimentados en el abordaje de ambas patologías, que tienen al radiólogo como especialista de primera línea para diagnóstico y seguimiento.

Reciente diagnóstico
El síndrome de pinzamiento fémoroacetabular puede diagnosticarse desde hace pocos años. Esta alteración, que produce un dolor inespecífico de cadera y afecta a jóvenes, pasaba inadvertida en las radiografías, hasta que el cirujano suizo Ganz reparó en unas pequeñas malformaciones en la cabeza del fémur o del acetábulo y comenzó a practicar osteotomías para evitar la evolución hacia una artrosis degenerativa, que suele ser el final de estos pacientes. "Los buenos resultados clínicos de dichas intervenciones, que eliminan el dolor y normalizan la movilidad, nos inclinan a tratar estas lesiones precozmente, cuando el enfermo tiene veinte años y se puede evitar la degeneración de los huesos y la necesidad de una prótesis de cadera. Pero aún no sabemos qué pasará a largo plazo, y eso nos hace ser prudentes".

Durante su intervención en las I Jornadas Internacionales sobre Diagnóstico por Imagen del Sistema Musculoesquelético, organizadas por el Servicio de Radiología del Hospital de la Arrixaca, de Murcia, Beltrán ha subrayado el importante papel del radiólogo para detectar los signos sutiles de pinzamiento femoroacetabular, que pueden apreciarse en una radiografía simple, pero cuya evolución hay que seguir con resonancia magnética para controlar las partes blandas que mostrarán el estadio de la enfermedad. "Es difícil convencer a un sujeto de veinte años que sólo tiene un dolor de cadera para que se opere ya, antes de que se deteriore el cartílago; o no podrá detener la artrosis degenerativa dentro de varias décadas".

Este es el principal problema que el experto ve en la solución quirúrgica del síndrome. Además de la osteotomía Ganz, que consiste en abrir la cápsula del hueso y quitar la parte deformada, se empieza a utilizar la artroscopia para hacer una pequeña incisión capsular que consiga el mismo resultado, pero no pueden garantizarse resultados a largo plazo porque la experiencia es aún corta.

Edema transitorio
Otro concepto de enfermedad que ha variado sustancialmente es el de la "osteoporosis transitoria de cadera", un dolor que aparece en mujeres en avanzado estado de gestación y en hombres de mediana edad, obesos y sedentarios. La RM reveló que estos pacientes presentan edema de la médula ósea del cuello y de la cabeza del fémur, por lo que la lesión se ha rebautizado recientemente como "edema transitorio de cadera".

"La resonancia nos ha ayudado a entender que no son lesiones de la médula ósea causadas por trastornos funcionales, sino por alteraciones mecánicas derivadas del sobrepeso corporal".

Sin cirugía
El trastorno remite con tratamiento conservador, sin ningún tipo de cirugía, al dejar de cargar peso en la cadera durante seis u ocho meses. Se ha visto que el sobrepeso del embarazo o de la obesidad produce estrés en la médula ósea, pero además hay una nueva teoría, la de que también se producen microfracturas de las trabéculas óseas, aunque en sus estadios iniciales no se ven en las radiografías y en la resonancia.

En algunos pacientes, aunque haya desaparecido el edema después de perder peso, quedan lesiones en la cabeza femoral, y en los que se mantiene el sobrepeso pueden llegar al colapso de la articulación. También se mantiene en la rodilla y en el tobillo.