La biopsia del ganglio centinela se ha convertido en el nuevo estándar terapéutico en estadios iniciales del cáncer de mama. Como técnica de diagnóstico complementaria se encuentra la tomografía por emisión de positrones con fluordeoxiglucosa, con papel potencial en la selección de candidatos a la disección axilar completa.

Fuente: Diario Médico

El ganglio centinela (GC) se define como cualquier ganglio que recibe drenaje linfático directamente de un tumor primario. En la actualidad, la biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o menores), ya que aporta una menor morbilidad quirúrgica frente a la disección axilar completa y una elevada sensibilidad en la evaluación histopatológica y la estadificación ganglionar, además de ser un factor importante en la toma de decisiones y selección de tratamientos adyuvantes. Ésta es una de las conclusiones que ha comentado a Diariomedico.com Raquel Jover Díaz, médico nuclear del Instituto Tecnológico PET, de Madrid.

En el Instituto Oncológico Europeo de Milán (Italia) se han desarrollado en los últimos años varias técnicas de BCG. En una de ellas, denominada localización radioguiada de lesiones ocultas (ROLL, en sus siglas en inglés), el médico nuclear guía al cirujano en la detección de las lesiones mamarias sospechosas de malignidad o las microcalcificaciones mediante una sonda de detección gamma durante el acto quirúrgico. Esta técnica ha mostrado una mayor sensibilidad que la realizada con arpón, y la resección de tejido sano es menor. Otra técnica novedosa es la localización de la lesión oculta en ganglio centinela (SNOLL, en inglés), que consiste en la unión de la ROLL y la detección del GC.

Según ha señalado Jover, en recientes estudios llevados a cabo, entre otros, por el citado instituto italiano, el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles (Estados Unidos) y la Universidad de Navarra, se ha comparado la BGC con otra técnica diagnóstica: la tomografía por emisión de positrones con fluordeoxiglucosa (PET-FDG). “Los investigadores han concluido que la PET-FDG muestra una baja sensibilidad en la detección de la enfermedad ganglionar axilar microscópica en el carcinoma de mama, confirmando la necesidad de realización de la BGC ante una prueba PET negativa de la axila. Por el contrario, la elevada especificidad de la prueba PET en estos pacientes muestra que esta técnica puede ser un buen indicador en la selección de candidatos a la disección axilar completa, pudiendo evitar así la BGC en aquéllos con PET positivos en la axila".

Estudios combinados de PET-TC
Por otra parte, Jover ha declarado que “desde el Instituto Tecnológico PET defendemos la colaboración conjunta y estrecha de médicos nucleares y radiólogos en la supervisión, interpretación y realización de los informes de los estudios combinados de PET y tomografía computarizada (TC). Dicha cooperación supone un beneficio para las dos especialidades y una mejora de la atención integral del paciente oncológico”. Y ha recordado las indicaciones de la PET-TC en tumores de mama (estadificación prequirúrgica ganglionar y a distancia, recurrencia por elevación de marcador tumoral y monitorización del tratamiento quimioterápico), así como las tres ventajas fundamentales que ofrece esta tecnología. “La reciente incorporación del TC al PET mediante cámaras híbridas ha logrado disminuir significativamente el tiempo de la prueba, ha conseguido mejorar el corregistro de las imágenes y ha aportado dos puntos de vista diferentes pero complementarios: el diagnóstico funcional de la PET y el anatómico de la TC”.