Nuevos datos, imágenes más selectivas y precoces obtenidas por TC pueden revolucionar el actual panorama de algunas de las enfermedades cardiacas. La cardiopatía isquémica, por ejemplo, puede obtener notables beneficios de esta técnica de imagen en la que la experiencia y el intercambio de datos entre radiólogos y cardiólogos es esencial.

Fuente: Diario Médico

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) forman ya parte del arsenal diagnóstico en el ámbito cardiaco. La precisión y selectividad de sus imágenes ha favorecido, y en algunos casos podría variar, el manejo de ciertas cardiopatías.

No obstante, Ángeles Franco, jefe del Servicio de Radiología de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, considera que la colaboración entre radiólogos y cardiólogos concretará en qué situaciones deben llevarse a cabo estas nuevas técnicas.

La especialista, directora, junto con José Luis del Cura, presidente de Formación de la Seram, del III Curso de Imagen Cardiaca, celebrado en Madrid y organizado por la Sociedad Española de Radiología Médica, ha señalado que se ha sugerido, por ejemplo, que en cardiopatía isquémica -una de las causas más frecuentes de mortalidad en países occidentales- la información que ofrecen la TC y la RM son distintas.

"Actualmente, la RM sirve fundamentalmente para valorar si merece la pena repermeabilizar o no el vaso, con stent o quirúrgicamente, en pacientes que han sufrido un infarto porque esta técnica concreta si el tejido está muerto o si, aun estando afectado, es recuperable y viable". La RM también puede realizarse simulando farmacológicamente pruebas de estrés en pacientes en los que no está totalmente determinada la existencia de enfermedad isquémica.

En el caso concreto de la TC, la radióloga ha señalado a DM que entra en competición directa con las pruebas de estrés. El punto más importante es determinar si en algún momento va a sustituir al conjunto de las pruebas de esfuerzo. Como puntos a favor aparece el hecho de que con las imágenes de TC se visualiza la anatomía de las coronarias, lo que no es posible, lógicamente, con las pruebas de esfuerzo.

Sin embargo, según Ángeles Franco, el dolor torácico que ingresa en urgencias con valores normales en electrocardiograma y enzimas podría ser el cuadro en el que la TC accedería al título de técnica de elección. "La actuación en estos casos es compleja. Hasta el momento, el abordaje clásico era observación y control de enzimas, pruebas de esfuerzo al día siguiente del ingreso o técnicas de medicina nuclear. Pero si el diagnóstico inicial incluye una TC se está posibilitando la visualización del estado de las coronarias, lo que es importante".

Estado de la pared
En este sentido, ha apuntado que los datos de los estudios, aunque escasos y con series no muy extensas, que se han llevado a cabo indican que "el diagnóstico en urgencias es tan efectivo como el que sigue las pautas convencionales, pero más rápido, lo que aporta importantes beneficios".

En las guías especializadas que se han publicado la TC suele aparecer relegada a un segundo puesto (estrés o electrocardiograma dudosos o si el paciente no tolera la prueba de esfuerzo). Sin embargo, "es muy posible que en los próximos años estos criterios varíen radicalmente, más aun si se consiguen reducir los niveles de radiación, y se convierta en la prueba de elección".

Para reforzar su hipótesis, Franco ha añadido que la TC ofrece nuevos datos de las coronarias. Por ejemplo, el hemodinamista puede visualizar la luz de las coronarias, pero para calibrar la pared era necesaria la ultrasonografía intravascular invasiva.

"La TC permite ver la pared de las arterias. Así, muchos pacientes con la luz de la coronaria normal presentan una remodelación positiva, que se traduce en enfermedad coronaria y que se está detectando muy precozmente".

En este sentido, ha subrayado la ayuda que supondrá la TC en la detección y significado de las placas de calcio, tal y como ya han ratificado algunos datos como los publicados ayer en The New England Journal of Medicine, que incluían como un nuevo factor de riesgo cardiovascular a las placas de calcio en las arterias detectadas por TC.

La primera imagen muestra los datos de una tomografía computarizada de un control de by-pass coronario. La otra, también de TC, corresponde a un estudio con coronarias normales de un paciente que ha recibido trasplante cardíaco.