Aportar información relevante para seleccionar a los pacientes, valorar la presencia y localización de la asincronía y determinar la existencia de otras anomalías estructurales están entre las contribuciones más importantes de las técnicas de imagen a la resincronización cardiaca.

Fuente: Diario Médico

Numerosos estudios han revelado la efectividad de la resincronización contra la insuficiencia cardiaca. Basada en la corrección de la asincronía, la terapia mejora la función ventricular, la tolerancia al esfuerzo, la calidad de vida y la clase funcional. Sin embargo, también se trata de una terapia invasiva no exenta de riesgos, a la que no todos los pacientes son respondedores y que obliga a implantar dispositivos de sincronización con un coste elevado.

Por eso, hay que establecer una correcta selección de candidatos y obtener una optimización de estos dispositivos a través de las técnicas de imagen. Así lo ha expuesto Javier Jiménez Candil, de la Unidad de Electrofisiología del Hospital Universitario de Salamanca, en la XIII reunión de Cardiología Nuclear, celebrada en esta ciudad.

El especialista ha destacado la importancia de determinar la viabilidad miocárdica con una técnica previa que permita seleccionar a los pacientes susceptibles de mejorar con la resincronización cardiaca. En la actualidad, "el Spect y la resonancia magnética son las dos técnicas que nos ayudan a determinar esta viabilidad como predictor de respuesta del tratamiento".

Implantación
En cuanto a las aportaciones de las técnicas de imagen para implantar el dispositivo, Jiménez Candil ha explicado dos estrategias para definir la anatomía del seno coronario. La primera es intraoperatoria y consiste en inyectar una sustancia radioopaca que permita ver la anatomía del seno coronario. "La principal ventaja es que es sencilla y no es muy costosa; sin embargo, no es susceptible de modificación".

La otra posibilidad es anterior al implante, mediante la realización de una TC. "Este análisis reconstruye su anatomía de forma tridimensional, de manera que si vemos que no es tributaria del implante por vía endocárdica podemos implantarlo quirúrgicamente; no obstante, es más caro e irradia más al paciente".

Los objetivos de la optimización de la resincronización cardiaca mediante la ecocardiografía son "hacer que el llenado del ventrículo sea el óptimo a través de la correcta asociación entre el vaciado de la aurícula y la relajación ventricular, y conseguir que el volumen de sangre que expulsa cada ventrículo sea el idóneo en función de los tiempos de activación relativos de los ventrículos derecho e izquierdo".

El problema es que aún se desconoce si el efecto de mejora del funcionamiento del corazón que existe a corto plazo se sigue manteniendo en el tiempo.

La asistencia robótica a distancia es, según este especialista, el futuro de los implantes de terapias de resincronización y de electrofisiología invasiva. Se trata de sistemas robóticos que se manejan a distancia para evitar la morbimortalidad del operador asociada a la radiación. Además, al aplicar coordenadas en el espacio de manera muy precisa disminuye los fallos del manejo del catéter manual, "aumentando la eficacia y minimizando los riesgos de la radiación".

No obstante, "hay que saber integrar la información que las tecnologías nos ofrecen porque, a veces, un exceso de datos mal utilizados genera confusión y una toma de decisiones errónea".